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HLA配型与自存脐带血应用

点击数:梯阵 作者:heluwq 时间2018-06-25 17:37
    造血干细胞移植前的HLA配型是指检测供者和受者人类白细胞抗原(human lymphocyte antigen,简称HLA)相合的程度。正常人有23对染色体,其中22对染色体为常染色体,1对为性染色体。除了性染色体决定人的性别之外,其他染色体决定了人体的发育、免疫、遗传、疾病等等。人类的第6号染色体上有一对复合基因,叫做“主要组织相容性复合体”,其表达产物被称为“人类白细胞抗原”既HLA。

  经典的HLA一共有六个位点,分别记做:A、B、C、DP、DQ、DR。存在于人体的各种细胞表面,他是人体生物学的“身份证”。HLA能够识别自己和非己,并通过免疫反应将非己排除出去。所以在造血干细胞移植过程中,供者和受者的HLA基因的吻合程度,是移植是否能成功的关键因素。两个个体的HLA配型达到一定的相合要求才能进行造血干细胞移植,否则会发生两种情况,一种是病人体内的免疫细胞把植入的供者细胞当作“异物”或“入侵者”进行攻击,称为“移植排斥反应”,其结果是移植失败,“造血”不能在病人体内植活。另一种是供者的造血细胞在病人体内植活,产生大量的免疫活性细胞,这些细胞“反客为主”把病人的组织和细胞当作“异物”和“入侵者”进行攻击,称为移植物抗宿主病(GVHD),严重者可致命。

  供者和受者的HLA相合程度越高,发生排斥反应和移植物抗宿主病的风险越低,移植成功机会越大:

  Ø 一个人需要进行造血干细胞移植治疗,他在无血缘关系人群中寻找到HLA配型相合的几率仅为十万分之一

  Ø 这个人有同胞的兄弟姐妹,他和自己兄弟姐妹HLA配型相合的几率为四分之一

  Ø 由于两对HLA基因分别来自父亲和母亲,所以这个人和自己父母HLA配型为半相合

  Ø 这个人自己和自己的HLA配型则是百分百全吻合

  目前我国脐带血造血干细胞移植技术已经成熟,采用脐带血造血干细胞移植手术能治疗的适应症包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、重症免疫缺陷病、骨髓增生异常综合征、重症放射病、恶性肿瘤、骨髓衰竭、血红蛋白病、重症再生障碍性贫血、代谢性疾病等十几种类恶性病种。

  根据2007年美国血液学年会上报告的一项研究成果显示,有亲缘关系脐带血的临床移植效果更好,患者存活率高,移植后排异反应发生率低、程度轻。在使用自存脐带血干细胞移植过程中,家里的近亲属若使用,与父母至少是半相合,兄弟姐妹之间的配型成功率也在25%。更重要的是,自体脐带血应用过程中的排斥性和副作用会减小很多,这无疑是促进康复的先天有利条件。

  随着越来越多的家庭为新生儿储存脐带血,也发生了越来越多脐带血成功应用于自体和近亲属的感人故事。

  自己的脐带血救自己

  康康 3岁 再生障碍性贫血 2017年1月移植 北京京都儿童医院

  

 

  3岁的康康是个活泼好动的小男孩,确诊为再生障碍性贫血,危及生命。康康出生时在北京市脐血库存了一份脐带血,就是这份脐带血让康康重获健康。

  治疗过程中,由于使用孩子自体脐带血进行移植,所以移植前预处理对孩子的伤害很小。移植后康康的血细胞长得很快,没有出现任何排异反应。只用了一个月,康康血常规就恢复到正常。

  在北京市脐血库2018年6月进行的患者随访中,康康恢复良好,无复发。

  妹妹的脐带血救哥哥

  铭铭 7岁 急性淋巴细胞白血病 2017年5月移植 人民医院

  

 

  七岁的铭铭在2017年春节期间由于出现了红疱疹到医院就诊,确诊为急性淋巴细胞白血病。

  铭铭有个同胞妹妹,并且储存了脐带血。经检测,妹妹的HLA配型和铭铭完全相合。经成功移植妹妹脐带血,铭铭顺利出仓。

  在北京市脐血库2018年6月进行的患者随访中,铭铭恢复良好,无复发。

  女儿的脐带血救爸爸

  庄先生 40岁 急性髓细胞白血病 2017年4月移植 北京大学第一医院

  

 

  2008年女儿出生时,庄先生为她储存了脐带血。2016年8月,40岁体重180斤的庄先生被确诊为急性髓细胞白血病。经过北大附属第一医院血液科的诊治,化疗后的庄先生病情得到缓解。在综合考虑复发风险等问题后,主治医师准备为庄先生进行造血干细胞移植,然而庄先生突然出现肺部感染,危急之下,医生确定先输注庄先生女儿的脐带血,随后再输注孩子外周血的治疗方案。这份已保存了八年的脐带血经复苏后细胞活性非常好,移植后庄先生各项指标均恢复正常。

  在北京市脐血库2018年6月进行的患者随访中,庄先生恢复良好,无复发。

  资料整理:《浅谈造血干细胞移植》——金哈斯编著,科学技术文献出版社

  北京市脐带血造血干细胞库2017年部分出库报告

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